O ato de uma criança sadia e fora da idade normal urinar de forma involuntária durante o sono, pelo menos duas vezes por semana, é chamado de enurese noturna.
A enurese noturna é mais frequente em meninos do que em meninas.
Considera-se que a partir dos cinco anos de idade, a maioria das crianças saudáveis já adquiriu o controle da micção. No mundo todo, cerca de 15% das crianças de cinco anos de idade apresentam perdas noturnas de urina.
Na maioria dos casos, a criança nunca teve um longo período sem urinar na cama, não apresenta nenhuma alteração urinária durante o dia e tem história de que o pai e/ou a mãe faziam xixi na cama quando eram crianças.
A enurese noturna é considerada um sintoma, e não uma doença, que está associada a três fatores:
- diminuição da capacidade da bexiga durante à noite, devido a um atraso na maturidade neurológica;
- incapacidade da criança em acordar para esvaziar a bexiga. Isto pode ocorrer por fatores hereditários, psicológicos (como separação/ brigas dos pais, nascimento de um irmão), ou doenças (infecções urinárias, doenças neurológicas e até obstipação intestinal).
O diagnóstico da enurese noturna é feito basicamente pela história que a família conta ao pediatra. Depois, este deverá pedir um exame de urina para descartar possíveis doenças. Uma Ultra-sonografia do trato urinário também é recomendável.
Para decidir em relação ao tratamento, deve-se considerar que:
- nem todos os pais consideram necessário o tratamento, apenas querem excluir a possibilidade de uma doença. E nem todas as crianças estão preocupadas com o problema, ou estão amadurecidas o suficiente para iniciar o tratamento;
- todos devem saber que a criança não é responsável pelas perdas urinárias, e portanto, não deve ser punida;
- recomenda-se a colaboração dos pais e do paciente para iniciar o tratamento;
- os pais e o paciente devem ser informados que a resolução ocorre espontaneamente como tempo, mas que o tratamento provavelmente acelerará a cura; também que podem ocorrer algumas “escapadas”;
- não existe idade ideal para iniciar o tratamento; a maioria dos estudos, recomenda o início após os 7 anos de idade, quando o problema começa a interferir nas atividades sociais da criança.
As opções de tratamento são:
- Terapia comportamental: normalmente é a primeira escolha. As técnicas empregadas são: premiação das noites “secas”, associadas à diminuição de ingesta de líquidos após o jantar, orientação para que a criança faça xixi a cada 3 horas pela manhã e antes de deitar. O hábito de acordar a criança durante a noite para ir ao banheiro é mais uma conduta prática para os pais, à curto prazo, do que uma forma de resolver em definitivo a enurese.
- Alarme noturno: é fixado ao pijama, sendo ativado quando a criança começa a urinar. Isto serve para que a criança aprenda a acordar logo que sentir vontade e possa ter tempo de ir ao banheiro.
- Terapia medicamentosa: há remédios que podem ser usados caso não haja sucesso com as outras técnicas.
E com tudo, o mais importante: muita paciência e carinho!
Dra. Fernanda Formagio de Godoy Miguel
Pediatra
CRM: 104.671
